Эпизиотомия, которую часто боятся беременные женщины, связывающие с ней страх и неудачу, остается редко выполняемой медицинской процедурой. На самом деле это практикуется только при определенных условиях. Адриен Годино, акушер-гинеколог, подводит итоги.
В отличие от случайных разрывов влагалища после родов, эпизиотомия является добровольной. Некоторые сравнивают эту практику с нанесением увечий. Логично, что это предмет многих дискуссий в обществе, которые разожгли то, что некоторые даже назвали «акушерским насилием».
На практике, что такое эпизиотомия?
Эпизиотомия – это разрез на вульва на уровне промежности, выполняемая акушером при выписке ребенка. Различают два вида разреза: срединная эпизиотомия (у основания вульвы по направлению к анусу) и срединно-латеральная эпизиотомия (разрез вульвы в сторону, в сторону ягодицы).
Эпизиотомия безболезненна при родах под эпидуральной анестезией и ограничена болью при отсутствии анестезии из-за пониженной чувствительности промежностных тканей матери, растянутых головкой ребенка.
Почему эпизиотомия?
Долгое время считалось, что эпизиотомия «защищает» женщин от последствий анального воздержания. Идея разработки этой методики была расширить вульварное отверстие контролируемым образом, чтобы избежать неожиданного разрыва, в частности, на уровне сфинктера заднего прохода, который обеспечивает удержание стула. Эта практика была поставлена под сомнение с научной точки зрения, поскольку крупные исследования показали, что практика эпизиотомии в конечном итоге не уменьшились серьезные разрывы промежности.
Довольно редкая практика эпизиотомии сегодня
Если несколько лет назад эпизиотомия была квази систематической, особенно в случае первых родов, эта практика стала довольно редкой сегодня. По последним известным данным 2010 г. частота эпизиотомий снизилась за 12 лет примерно на треть у пациенток, рожавших впервые (у 44% в 2010 г. была эпизиотомия) и почти на две трети у уже рожавших пациенток. (у 14% в 2010 г. была проведена эпизиотомия). Мы ждем последних данных за 2016 год, но можно с уверенностью сказать, что в настоящее время ставки еще ниже.
Есть ли показания к эпизиотомии?
Однако в ряде случаев может оказаться необходимой эпизиотомия, когда промежность особенно напряжена и материнские ткани кажутся хрупкими, что можно увидеть только в последний момент, в самый момент выхода ребенка. Определенные ситуации также заставляют задуматься о проведении эпизиотомии, например, инструменты извлечения или один большой вес ребенка. Наконец, эпизиотомия больше не носит систематического характера, а встречается все реже (в настоящее время менее 10%) и решается в каждом конкретном случае. Важно обсудить это со своим акушером-гинекологом во время наблюдения за беременностью.
